О них – о сосудах – корреспондент «ИА Бел.Ру» поговорил с Юрием Шевцовым, заведующим отделением сердечно-сосудистой хирургии Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.
О диагностике
С какими сердечно-сосудистыми заболеваниями пациенты обращаются чаще всего?
Спектр заболеваний, с которыми к нам приходят пациенты, очень широк. Это атеросклеротическое поражение артерий различных сосудистых бассейнов: артерий нижних конечностей, артерий, снабжающих головной мозг и верхние конечности, брюшную аорту, внутренние органы – печень, почки, поджелудочную железу, кишечник.
Основными формами атеросклероза артерий являются сужение их просвета атеросклеротической бляшкой (стеноз или окклюзия) или патологическое расширение артерий (аневризма), связанное с потерей эластических свойств артериальной стенки из-за пропитывания её солями кальция. Клиническая картина заболевания зависит от того, какая форма поражения сосудов – стеноз или расширение – присутствует в данном конкретном случае. Следующая большая группа — пациенты с заболеваниями вен нижних конечностей. Это, прежде всего, больные с варикозной и посттромботической болезнью вен конечностей. Они составляют почти половину из всех, кто лечится в нашем отделении. Кроме того, мы оказываем хирургическую помощь больным с доброкачественными опухолями сосудов (гемангиомы) и железистыми опухолями, связанными со стенками сосудов шеи – хемодектомами.
На какие тревожные симптомы в организме нужно обращать внимание?
Всё зависит от того, какие сосуды поражены и какая форма заболевания имеется у данного больного. Но когда человек стал отмечать боли в икроножных мышцах или в мышцах стопы при ходьбе через определённую дистанцию, это должно сразу насторожить. Также повышенное артериальное давление, которое не поддаётся медикаментозной коррекции, является отклонением от нормы и требует всестороннего обследования. Преходящая слепота на один глаз или выпадение полей зрения, преходящие нарушения речи, шаткость походки, ухудшение памяти могут свидетельствовать о неблагополучии кровообращения мозга и обязательно должны насторожить человека. С такими проблемами необходимо сразу же обращаться к специалисту.
Правда ли, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют? Каков средний возраст ваших пациентов?
Если говорить об атеросклерозе, то, к сожалению, да. Нам всё чаще приходится лечить и оперировать пациентов с атеросклерозом в возрасте 30-40 лет.
О варикозе
Что такое варикозное расширение вен и каковы его признаки?
Самый явный признак — расширение подкожных вен, которые становятся визуально заметны, а также отёки ног в конце дня, чувство тяжести и судороги в мышцах голени. Варикозное расширение подкожных вен – это, прежде всего, серьёзный косметический дефект, который может снизить качество жизни, особенно у молодых женщин. Наличие конгломератов расширенных вен доставляют эстетические неудобства, а повышенная утомляемость ног и другие неприятные субъективные проявления болезни, плохо поддающиеся коррекции, приводят к хроническому стрессу, снижают самооценку человека, что способствует развитию различных комплексов. При осложнённом течении варикозной болезни, например, остром тромбофлебите, появляется угроза для жизни больного, что требует проведения экстренных мероприятий, направленных на спасение человека. К сожалению, предвидеть развитие острого тромбофлебита невозможно. Он может развиться в любом возрасте и в любой момент, иногда в самый неблагоприятный (например, когда человек находится в отпуске, в командировке, в том числе – за границей).
При длительном течении варикозной болезни в запущенных её стадиях могут развиваться трофические нарушения в виде пигментации кожи, индуративного целлюлита и самого неприятного осложнения – образования трофической варикозной язвы. Появление трофических язв серьёзно снижает работоспособность человека и часто приводит к инвалидности. Важно знать, что всех этих осложнений можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту и, при наличии показаний, прооперироваться в клинике, которая занимается лечением пациентов с варикозной болезнью. Поэтому каждому человеку с варикозным расширением вен мы рассказываем о самой болезни и о всех возможных её осложнениях. Мы рекомендуем всем нашим пациентам решать эту проблему в плановом порядке и не подвергать себя риску развития серьёзных, иногда жизнеугрожающих ситуаций, насколько это возможно.
Кто находится в зоне риска этого заболевания?
Варикозная болезнь является генетически детерминированным заболеванием, то есть предрасположенность к варикозу может передаваться по наследству. Кроме того, в зоне риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также лица, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах (особенно в статичном состоянии), длительным сидением. Факторами риска являются также все состояния и болезни, ведущие к повышению внутрибрюшного давления: хроническая сердечная недостаточность, ожирение, заболевания толстой кишки, вызывающие запоры, хронические лёгочные заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем, а также такие виды спорта, которые сопровождаются повышенным травматизмом ног, подъёмом тяжестей, прыжками.
Действительно ли женщины страдают варикозом чаще? Способствует ли этому обувь на каблуках?
По статистике женщины обращаются чаще к сердечно-сосудистому хирургу. Но на самом деле варикозная болезнь не смотрит на то, какого ты пола. Мужчины реже обращаются к врачу, потому что косметический дефект их волнует меньше, чем женщин, и позволяют себе ходить с выраженным варикозом иногда до самой последней стадии. Каблуки к развитию варикоза отношения не имеют, но субъективные симптомы болезни при ношении высоких каблуков бывают более выраженными. Но вот что на самом деле может стать толчком для развития варикоза у женщины, так это беременность и роды. Во время беременности меняется гормональный фон женщины. Увеличивается количество эстрогенов, которые снижают эластические свойства венозной стенки, а постоянно растущая матка создаёт повышенное внутрибрюшное давление, способствующее растяжению стенок вен нижних конечностей и их варикозной трансформации.
Как лечить варикоз?
Подходы к лечению варикозной болезни разнообразны. Основной принцип лечения – консервативный. Необходимо устранить все провоцирующие факторы, о которых я говорил чуть раньше. Важным моментом консервативного лечения является ношение компрессионного трикотажа. Эластичный бандаж позволяет улучшить функцию мышечно-венозной помпы голени и стопы (это так называемое «периферическое сердце», которое заставляет кровь возвращаться в сердце), которая нарушена у больных с варикозной болезнью. Ношение компрессионного трикотажа уменьшает отёки ног, устраняет большинство симптомов венозной недостаточности, уменьшает риск развития острого тромбофлебита, но не способно устранить варикозную трансформацию вен. В комплексном лечении варикозной болезни медикаментозная терапия занимает очень серьёзное место. Приём флеботропных препаратов, таких как детралекс, флебавен, флебодиа, венарус и других, уменьшает выраженность субъективных симптомов болезни (боль, отёки, судороги и т.д.), способствует более быстрому заживлению трофических язв. Однако, как и эластичный бандаж, ни один из этих препаратов не способен устранить варикозную трансформацию вен. Поэтому к рекламе лекарств против варикоза необходимо относиться осторожно и критически.
Единственный способ устранить варикозное расширение вен – хирургическое вмешательство. Это может быть классическая операция удаления расширенных вен, это могут быть современные методы термооблитерации расширенных вен (лазерная термооблитерация – ЭВЛО, радиочастотная облитерация – РЧО), а также комбинация этих методов. Как дополнение к этим методам применяется микропенная склеротерапия. Показания к хирургическому лечению могут быть относительные и абсолютные. К относительным показаниям к хирургическому лечению варикозной болезни можно отнести косметические дефекты, степень значимости которых определяет сам больной. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является осложнённое течение варикозной болезни – острый варикотромбофлебит, а также развитие трофических нарушений мягких тканей голени, вплоть до возникновения трофических язв. Поэтому, когда венозная недостаточность начинает превышать вторую степень, мы рекомендуем хирургическое вмешательство уже не с целью устранения косметических дефектов, а для улучшения качества жизни и профилактики развития осложнений.
Сейчас очень популярна реклама вазопротекторов. Оправданно ли это?
По назначению врача — абсолютно оправданно. Бесконтрольное применение препаратов недопустимо. Иногда это может приводить к серьёзным последствиям.
«Хирургия одного дня» — что это?
В основе нашей программы «Хирургии одного дня» лежит малоинвазивная методика лечения варикозной болезни, а именно — радиочастотная термооблитерация ствола большой подкожной вены. Этот метод лечения можно назвать амбулаторным, так как пациент уже на следующий день ночует дома. Безусловно, плюсом является быстрое восстановление. Для лечения по этой методике пациенту необходимо получить у своего лечащего врача направление на приём к сосудистому хирургу. После приёма, если сосудистый хирург рекомендовал хирургическое лечение, необходимо записаться в очередь на госпитализацию. Для этого необходимо или прийти на очный приём ко мне, заведующему отделением сосудистой хирургии, или записаться по телефону, позвонив мне по номеру 50-49-38. Очередь составляет 2-3 недели. Это как раз тот срок, который необходим для проведения обследования в амбулаторных условиях.
К чему мы должны подходить с осторожностью? Баня, сауна, тяжёлый спорт, сидячая работа, вредные привычки — это как-то влияет на развитие варикоза?
Все виды спорта, которые повышают внутрибрюшное давление — борьба, тяжёлая атлетика, парашютный спорт, а также виды спорта с высоким риском травм ног (футбол, хоккей и др.), работа, связанная с подъёмом тяжестей, безусловно, могут ускорить развитие варикозной болезни. Но сами по себе эти факторы, без наследственной предрасположенности, причиной варикоза не являются. А вообще нужно всегда помнить, что во всём нужна мера. Я говорю о сауне, бане и других приятных вещах, от которых отказываться, безусловно, не стоит, но проявлять осторожность необходимо. Что касается вредных привычек, то абсолютно все они оказывают негативное влияние на течение варикозной болезни. Курение вызывает развитие хронических обструктивных изменений в лёгких, которые влекут за собой появление постоянного или периодического кашля, скачкообразно повышающего внутрибрюшное давление. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникая через лёгкие в кровь, повреждают эндотелий сосудов (внутренняя оболочка вен и артерий), что в конечном итоге приводит к изменениям в стенке сосудов (варикозная трансформация вены, образование атеросклеротической бляшки в артерии).
Об атеросклерозе
Что такое атеросклероз и как его распознать?
Атеросклероз — это дегенеративные изменения стенки артерии, приводящие под воздействием целого ряда причин, многие из которых ещё не известны, к образованию и развитию бляшек, состоящих из продуктов белкового и жирового обмена, а в поздних стадиях болезни включающих в свою структуру и соли кальция. В своем развитии атеросклеротическая бляшка проходит несколько этапов. На начальных стадиях бляшка имеет вид «стеаринового пятна» и не нарушает кровотока. В дальнейшем бляшка увеличивается, постепенно сужая просвет артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения органа-мишени и появлению соответствующей клинической картины. На заключительных этапах бляшка полностью перекрывает просвет артерии, что приводит к декомпенсации кровообращения в органе и появлению угрозы гибели или гибели этого органа. Проявления атеросклероза зависят от того, в артериях какого органа стали развиваться атеросклеротические бляшки. Если эти процессы развиваются в артериях сердца, то мы говорим об ишемической болезни сердца с возможным развитием острого инфаркта миокарда при полной закупорке коронарной артерии. Если эти процессы происходят в артериях, кровоснабжающих головной мозг, то речь идёт об ишемической болезни мозга с возможным развитием инсульта. Если бляшки образуются в артериях конечностей, то речь идёт об облитерирующем атеросклерозе артерий нижних или верхних конечностей с возможным развитием ишемической гангрены.
Больных с атеросклерозом артерий разных сосудистых бассейнов очень много и с каждым годом их становится всё больше. Поэтому пациенты, у которых появляются симптомы нарушения кровоснабжения того или другого органа, должны сразу же обратиться к специалисту. Какие же симптомы должны насторожить человека? При атеросклерозе артерий нижних конечностей основной симптом – перемежающая хромота. Это появление болей в икроножных мышцах при ходьбе в среднем темпе через определённое количество шагов, исчезающих после остановки и кратковременного отдыха. Появление болей в покое или трофических язв на стопе или голени говорит о тяжёлой степени недостаточности кровообращения в ноге и является предвестником развития гангрены. Это уже сигнал к срочному обращению к сосудистому хирургу.
Очень опасным для человека является атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Прогрессирующее развитие атеросклеротических бляшек в этих артериях может привести к острому нарушению мозгового кровообращения — инсульту. Следует отметить особое коварство атеросклероза этих артерий. Дело в том, что у большинства больных заболевание длительное время может протекать бессимптомно и первым проявлением болезни у них становится острое нарушение мозгового кровообращения. У 70% людей, перенёсших инсульт, не было никаких предвестников. Поэтому нужно с особой бдительностью относиться к таким малозаметным симптомам, как перемежающаяся слепота, кратковременное выпадение полей зрения, кратковременная потеря дара речи, головокружения, шаткость походки. Если у вас появились эти симптомы – немедленно обратитесь к врачу. Это может быть ваш участковый терапевт, семейный врач, сосудистый хирург.
Какая категория граждан наиболее расположена к атеросклерозу?
До конца природа этого заболевания пока не изучена. Скорее всего, это не одна причина, а целый комплекс проблем, который запускает и развивает процесс атерогенеза (образование и развитие атеросклеротической бляшки). Безусловно, в зоне риска находятся люди с семейным анамнезом, т.е. те, у кого ближайшие родственники страдают атеросклерозом. Кроме того, замечено, что у людей, перенёсших тяжёлые формы инфекционно-воспалительных заболеваний, вирусные заболевания, в последующем часто развивается атеросклероз. Люди с нарушением обменных процессов и, прежде всего, с нарушением белкового и жирового обмена, также находятся в зоне риска. В настоящий момент мы можем точно сказать, что очень серьёзным фактором риска развития атеросклероза является курение.
Влияет ли образ жизни на развитие атеросклероза?
Безусловно, да. Негативное влияние оказывает малоподвижный образ жизни, неправильное питание с большим содержанием белков и жиров животного происхождения, артериальная гипертензия.
Значит ли это, что вегетарианцы менее подвержены этому заболеванию?
Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения действительно способствует нарушению обмена веществ, что впоследствии может ускорять развитие атеросклероза. Но я не могу однозначно сказать, что если человек будет придерживаться диеты всю жизнь, то он гарантированно избежит этого заболевания. Это только фактор риска, на который мы можем влиять. Например, на майских праздниках можно съесть меньше шашлыков (смеется — прим. ред.). Употребляйте больше овощей, фруктов, пейте достаточное количество чистой воды, занимайтесь спортом, много находитесь на свежем воздухе — это точно поможет замедлить развитие большинства болезней.
Как холестерин влияет на наш организм?
Холестерин является составной частью мембран клеток тела, необходим организму для выработки половых гормонов, желчных кислот, нервных клеток.
Избыток холестерина, а самое главное, дисбаланс «хорошего» и «плохого» холестерина в крови приводит к развитию атеросклероза — образования бляшек на стенках сосудов. Но хочу подчеркнуть, что холестерин может отрицательно влиять на сосуды нашего организма, только если их внутренняя оболочка – эндотелий – уже повреждена каким-либо агентом. Поэтому мы должны следить за теми факторами риска, которые имеются в нашей жизни и по возможности своевременно их устранять.
На каких стадиях лечения болезни можно обойтись без хирургического вмешательства?
Абсолютное большинство больных атеросклерозом лечатся консервативно. Используется модификация факторов риска, а также медикаментозное лечение: препараты, препятствующие тромбообразованию, — антиагреганты, антикоагулянты; препараты, статинового ряда, которые собственно влияют на атерогенез (процесс образования и развития бляшки); препараты, воздействующие на нарушение функции эндотелия; препараты, которые воздействуют на тонус артерий, — спазмалитики, ганглиоблокаторы. Доктор на приёме подбирает для каждого пациента индивидуальный план лечения.
Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда стадия заболевания становится декомпенсированной и возникает угроза гибели органа-мишени (мозг – инсульт, нога – гангрена, сердце – инфаркт и т.д.). Для спасения страдающего органа применяются самые разнообразные вмешательства: шунтирование, протезирование, дезоблитерация, стентирование и т.д.
Существует миф о том, что приëм статинов вызывает болезнь Альцгеймера или слабоумие. Правда ли это?
Вы правильно сказали, что это миф. Данных, подтверждающих это, нет. Поэтому статины как один из основных препаратов для лечения атеросклероза применяют во всём мире.
Что будет, если не лечить атеросклероз?
Если это атеросклероз коронарных сосудов, то естественным развитием этого процесса является инфаркт. Далее без медицинской помощи больного ждёт летальный исход. Если у пациента атеросклероз сосудов головного мозга, то без лечения наступит инсульт со всеми вытекающими последствиями. У пациентов с атеросклерозом нижних конечностей и брюшной аорты угрозой является ишемическая гангрена, как следствие — ампутация.
Какие сегодня существуют инновационные методы лечения атеросклероза?
Базовым методом хирургического лечения являются различные шунтирующие операции, альтернативой выступает эндоваскулярная хирургия — имплантация стентов и стентграфтов, баллонная ангиопластика. Сейчас многие современные больницы, в том числе и мы, уже начали использовать гибридный метод. Это когда одновременно используется и шунтирование, и эндоваскулярная хирургия. Это всё происходит в одной операционной.
Сейчас в нашей области открывается много клиник амбулаторной хирургии. Как вы относитесь к этому?
Действительно, открылось много таких клиник. Однако, обращаясь туда, нужно быть предельно внимательным. В большинстве этих клиник врачи, принимающие пациентов, не имеют сертификата сердечно-сосудистого хирурга. То есть хирург общей практики прошёл двухнедельные, а иногда и недельные курсы по лечению варикозной болезни каким-то одним методом (чаще всего это лазерная термооблитерация) и стал практиковать в частной клинике. Отсутствие опыта, незнание всех методов лечения варикозной болезни и неспособность выбора оптимального способа у конкретного больного достаточно часто приводят не только к неадекватному оказанию помощи, но и к развитию серьёзных осложнений. Люди должны понимать, к кому они идут, и насколько этот специалист профессионален в данном вопросе.
Спрос рождает предложение. В случае с данными учреждениями хочется применить именно это высказывание. Многие пациенты после некачественно проведённых операций или полученных в результате этих операций осложнений попадают к нам в стационар. Исправлять допущенные ошибки бывает очень трудно. Поэтому я ещё раз обращаю ваше внимание: будьте внимательны и щепетильны в выборе специалиста.
О самолечении
Пандемия короновирусной инфекции оставила на нас огромный отпечаток. Всем хочется выпить чудодейственную таблетку, которая спасёт от болезни. В связи с этим многие люди сейчас принимают антикоагулянты без назначения врача. Насколько это безопасно?
Антикоагулянты — это группа препаратов, к которым нужно относиться с крайней осторожностью и ответственностью. Принимать препараты без назначения врача — недопустимо, потому что это может привести к очень серьёзным последствиям, таким как геморрагический инсульт, кровоизлияние в орбиту глаза с потерей зрения, внутренние кровотечения и другие осложнения этого порядка.
Безусловно, в схему лечения новой короновирусной инфекции входят антикоагулянты, которые назначаются для профилактики образования тромбов в сосудах организма. Однако принимать их самому «на всякий случай» не рекомендуется.
Как вы относитесь к лечению новомодными способами: гомеопатия, остеопатия, гирудотерапия?
Что касается гирудотерапии, то это древнейший метод лечения. Применялась она при самых разных заболеваниях во времена, когда медицина была ещё плохо развита, а лекарственных препаратов в арсенале врача просто не было. Зачем лечиться пиявками сейчас? Не могу ответить положительно, так как это нисколько не оправдывает себя на этапе развития современной медицинской науки. Эти методы не просто неэффективны, но и достаточно часто приводят к осложнениям. Кроме того, теряется драгоценное время, за которое пациенту могли оказать помощь квалифицированные специалисты.
В остеопатии ничего плохого нет. Обычно она применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Безусловно, это не панацея, но если врач рекомендует обратиться к остеопату, и для этого есть показания, то почему бы и нет.
Иногда гомеопатические методы лечения приносят плоды там, где стандартное лечение не оказало нужного эффекта. Сила убеждения пациента значит очень много. Воздействие на психику и эмоциональный статус входит в реестр методов, которые должен применять каждый врач. Конечно, я не могу сказать, что гомеопатия — это пустышка. Однако львиную долю положительной динамики при приёме таких препаратов составляет вера самого пациента в выздоровление.
Нужно ли приходить на профосмотр, если тебя ничего не беспокоит?
На профосмотр – да. Это составная часть диспансеризации. Но полномасштабно обследоваться вне диспансеризации, когда тебя ничто не беспокоит, «на всякий случай» – нецелесообразно.
Но если пациент, которому за 50, попал в больницу с каким-либо заболеваниям, было бы не лишним на УЗИ посмотреть брюшную аорту — достаточно часто обнаруживаются аневризмы аорты, течение которых пока бессимптомно. Пациентам с артериальной гипертонией показано проведение УЗИ сонных артерий – очень часто обнаруживаются бляшки, которые себя пока никак не проявляют, но уже представляют угрозу для здоровья и жизни пациента.
Какие рекомендации вы можете дать по сохранению своих сосудов?
Правильный образ жизни — залог здоровья. И я говорю не только о питании и спорте. Нужно уметь правильно распределять своё время: обязательно отдыхать, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе. Безусловно, чтобы меньше болеть, нужно отказаться от вредных привычек — курения, спиртного, наркотиков. Исключить переедание.
Есть очень хорошая поговорка: «Береги платье снову, а честь — смолоду». Я бы хотел её перефразировать. Берегите здоровье смолоду! Как ты относишься к своему здоровью в молодости, тем же оно тебе отплатит в зрелом возрасте. Поэтому любите себя и прислушивайтесь к сигналам, которые посылает вам ваш организм. Если вас что-то беспокоит – своевременно обращайтесь к врачу.
Свежие комментарии